Содержание
Межпозвоночный диск — одна из составных частей позвоночного столба, располагающаяся между позвонками и выполняющая амортизирующую функцию. Он состоит из студенистого вещества, называемого пульпозным ядром, которое заключено в фиброзную оболочку.
С возрастом или вследствие дегенеративных изменений межпозвоночные диски теряют эластичность, пульпозное ядро уменьшается, внешняя оболочка приобретает патологическую подвижность и диск может выходить за свои физиологические пределы. Это чревато целым рядом болезней спины, среди которых выделяют протрузии и межпозвоночные грыжи.
Каждое из этих состояний можно считать осложнением остеохондроза: в запущенной стадии эта болезнь перерастает в протрузию, а при неправильном лечении последней или чрезмерной физической нагрузке может образоваться грыжа.
Что такое протрузия
Изношенный или поврежденный остеохондрозом диск может деформироваться и выпячиваться за пределы своего нормального положения. Чаще всего это происходит в направлении спинномозгового канала, т.е. по пути наименьшего сопротивления. При этом фиброзная оболочка остается целой, и ядро не покидает ее пределы. Такое выпячивание называется протрузией межпозвоночного диска.
Целостность фиброзного кольца и есть главный фактор, по которому отличают, протрузия или грыжа развивается у пациента.
Если диск вышел за пределы позвонков на 1-3 мм, существенных симптомов не будет, а когда выпячивание достигает 5 мм и более, диск давит на нервные корешки и вызывает болевые ощущения.
Часто это состояние предшествует появлению грыжи, поэтому лечение лучше начинать при первых же симптомах.
Что такое грыжа
Если состояние диска продолжает ухудшаться и он все сильнее выпячивается в спинномозговой канал, фиброзное кольцо может разорваться и часть студенистого содержимого тоже выйдет за пределы позвонков, теряя связь с остальным веществом. Это состояние называется экструзией диска, или истинной межпозвоночной грыжей.
Если фрагмент пульпозного ядра отрывается и выходит в спинномозговой канал, это называется секвестрацией грыжи.
Такое состояние опасно своей непредсказуемостью: отделившийся секвестр может блокировать нервные корешки, а это риск тяжелых осложнений: нарушения работы тазовых органов или даже паралича нижних конечностей.
Чем отличается протрузия от грыжи
Разница между протрузией и грыжей — в состоянии фиброзного кольца и величине деформации диска. Если фиброзное кольцо не нарушено, а выпячивание не превышает 5 мм, то это протрузия, а больше 5 мм — это уже грыжа.
Разрыв фиброзной оболочки диска с выходом содержимого — грыжа. Выход части пульпозного ядра в позвоночный канал — секвестрированная грыжа.
Протрузия чаще всего предшествует грыже, но ее еще можно вылечить консервативными методами.
Грыжа в большинстве случаев требует оперативного вмешательства, а исход операции в хирургии иногда сложно предсказать. Если сравнивать две эти болезни в контексте одного и того же отдела позвоночника, грыжа однозначно хуже, потому что вызывает более выраженные симптомы и является сложной в лечении.
Симптоматика
Симптомы дегенеративных изменений межпозвоночных дисков зависят от локализации и степени запущенности болезни. Чаще всего деформируются диски поясничного отдела, в этом случае он будет давить на корешки нервов, ведущих в нижнюю часть туловища и ноги. Шейный отдел, соответственно, связан с верхней частью тела, руками, головой и лицом. Грудной отдел — с грудной клеткой и органами, расположенными в ней.
Шейный
При деформации диска в шейном отделе позвоночника больной может ощущать такие симптомы:
- головные боли, иногда с головокружениями;
- боль в области шеи и затылка;
- боль в руках и плечах;
- онемение пальцев или рук, ослабление кисти;
- болезненный отек лучезапястного сустава;
- боль в области грудины и грудных мышц, лопаток;
- боль в области лицевых нервов, зубная боль, даже боли в языке;
- одышка, вызываемая параличом диафрагмы (если грыжа находится между 3 и 4 позвонками).
Грудной
Протрузия диска в грудном отделе вызывает боль в середине спины, в межреберных промежутках, иногда сопровождается покалыванием в груди. Также отмечается скованность внутри грудной клетки, может появиться боль в животе и выраженная слабость мышц брюшного пресса.
Поясничный
Это наиболее частая локализация проблем с позвоночником, что обусловлено анатомическим расположением: на поясничный отдел приходится максимальная нагрузка по удержанию всей массы тела в вертикальном положении. Поясничные грыжи и протрузии могут проявляться множеством симптомов:
- продолжительными болями в пояснице, отдающими в ягодицы, бедра и даже колени, чаще всего по задней или боковой поверхности ноги;
- болью внизу живота, в паху, в мошонке;
- неравномерным напряжением мышц спины с целью компенсировать боль, приводящим к отклонению таза в сторону;
- слабостью в ногах, изменением походки;
- онемением тазовых органов, иногда до расслабления сфинктеров или, наоборот, задержкой мочеиспускания и дефекации.
Причины возникновения
Чаще всего возникновению протрузии диска предшествует остеохондроз. Отложение солей вследствие нарушения питания тканей, окружающих позвоночник, способствует дегенеративным изменениям диска: он теряет влагу и становится менее эластичным. В этих условиях к протрузии может привести даже небольшая травма или физическая нагрузка на позвоночный столб.
На этом этапе важна точная диагностика, так как травмы и нагрузки могут также стать причиной гемангиомы позвонка.
Развитию остеохондроза, рано или поздно переходящего в протрузию, способствуют такие факторы:
- избыточный вес;
- недостаток двигательной активности;
- травмы позвоночника (ушибы, вывихи, переломы позвонков);
- длительные нагрузки (как статические, так и динамические), подъем тяжестей;
- врожденные аномалии развития позвоночника;
- другие заболевания позвоночника;
- искривления (сколиоз, лордоз, кифоз и т.д.);
- дисплазия тазобедренных суставов;
- заболевания, поражающие соединительную ткань;
- общие болезни, связанные с нарушением метаболизма (диабет, гипотиреоз и т.д.).
Кроме того, факторами риска можно считать пожилой возраст, тяжелую физическую работу и наследственную предрасположенность к болезням позвоночника.
Виды протрузий
Помимо локализации в разных отделах позвоночника, протрузии различают по направлению выпячивания фиброзного кольца по отношению к позвоночному столбу.
Такая классификация нужна для того, чтобы определить вероятность осложнений и потенциальную опасность для здоровья пациента.
Дорзальная
Наиболее часто встречающееся расположение протрузии — назад по отношению к позвонкам, т.е. в направлении позвоночного канала. Дорзальная (задняя) протрузия является общим диагнозом, так как к ней могут относиться такие подвиды:
- диффузная протрузия — множественные неравномерные выпячивания фиброзного кольца;
- циркулярная — равномерное круговое выпячивание, при котором диск как бы сплющен, фиброзная ткань выступает во все стороны;
- медиальная — выпячивание в направлении спинного мозга, которое может привести к нарушениям в работе нервной системы;
- парамедиальная — то же, но со смещением в левую или правую сторону.
Латеральная
Латеральные протрузии — боковые выпячивания диска — направлены к боковой стороне позвоночного канала. Право- и левосторонние протрузии также называют фораминальными. Самой опасной среди них считается интраканальная, т.е. направленная прямо в канал, где она может затронуть нервные корешки спинного мозга.
Вентральная
Вентральная протрузия считается самым легким вариантом, часто даже не требующим лечения. Диск при этом выпирает вперед по отношению к позвонкам, не затрагивая нервы и спинной мозг, поэтому болезнь протекает бессимптомно и не причиняет человеку никакого беспокойства.
Даже переход такой протрузии в грыжу можно обнаружить только случайно, при обследовании позвоночника по другим показаниям.
Прогноз при таком виде протрузии почти всегда благоприятный, вероятность перехода в грыжу невысока.
Лечение
В лечении протрузия и грыжа позвоночника отличаются широтой доступных методов. Например, при протрузии допустима мануальная терапия, которая при грыже прямо противопоказана. Консервативное лечение может дать эффект при протрузии, а при грыже оно чаще всего выступает лишь временной мерой перед оперативным вмешательством.
Медикаментозное
Медикаментозное лечение протрузии межпозвоночного диска назначается в острый период болезни и подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов. Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен и др.) устраняют болевой синдром, вызванный воспалительным процессом или спазмом мышц. Могут назначаться в форме таблеток, мазей или внутривенных инъекций.
При сильном спазме мышц назначаются миорелаксанты, которые расслабят мышцы и облегчат симптомы: Мидокалм, Баклосан, Сирдалуд.
Еще один способ избавления от сильной боли — анальгетические блокады, при которых обезболивающее средство вводят непосредственно в нервный узел, провоцирующий болевые ощущения. Для этого используют Новокаин, Лидокаин и аналогичные препараты.
При нестерпимых болях по назначению врача могут применяться наркотические анальгетики, но из-за большого количества побочных эффектов их используют крайне редко.
Консервативное
Методы консервативного лечения протрузии достаточно обширны и эффективны. Чтобы снять болевые ощущения и купировать возможный воспалительный процесс, больному могут прописать НПВП, а вместе с ними — поддерживающий курс витаминов.
Для укрепления хрящевой ткани позвоночника прописывают биологически активные добавки к пище, содержащие глюкозамин и хондроитин. Хондропротекторы допускаются к долгосрочному приему, но при условии строгого соблюдения инструкции, особенно в части противопоказаний.
Еще один метод непрямого воздействия на межпозвоночные диски — физиотерапевтические процедуры.
Например, электрофорез с обезболивающими препаратами поможет снять боль в области деформированного диска. Массаж с согревающей мазью улучшит кровообращение и обмен веществ в тканях, окружающих позвоночный столб, тем самым не давая болезни прогрессировать.
Народные средства
Лечение протрузии народными методами применяется как часть комплексной терапии и проводится только с разрешения врача. Оно направлено главным образом на обезболивание и по возможности снятие воспаления и спазма мышц.
Самый популярный согревающий компресс при боли в спине, сопутствующей протрузии диска, — спиртовая настойка чеснока.
Она готовится по такому рецепту: измельчить в мясорубке или специальной чесночнице 300 г чеснока, залить 40-градусным спиртом (или водкой). Настаивать 10 дней в защищенном от света месте; за это время смесь должна превратиться в кашицу. Ее нужно нанести тонким слоем на нужный участок спины, накрыть фланелью и зафиксировать все полиэтиленовой пленкой.
Время воздействия — примерно 45 минут, но все зависит от чувствительности кожи: если жжение будет сильным, нужно снять компресс раньше, чтобы не получить ожоги кожи.
В качестве противовоспалительного компресса часто используют каланхоэ. Для этого с листа снимают пленку и прикладывают на ночь к нужному участку спины, фиксируя пластырем и теплой тканью.
В качестве согревающего средства для растирания можно использовать масло из листьев зверобоя или березы. Считается, что оно не только снимает боль и купирует воспаление, но и может восстановить поврежденные нервные окончания.
Еще один метод народной медицины при лечении протрузии — скипидарные ванны.
В ванну, наполненную водой с температурой 37-40°С, добавляется смесь из литра кипятка, 10 г тертого детского мыла, флакона 1%-ного салицилового спирта и стакана скипидара. Больной погружается в ванну максимум на 10 минут. Этот метод противопоказан при наличии проблем с сердцем или сосудами.
Лечебная гимнастика
В качестве лечения протрузии и профилактики ухудшения состояния дисков с успехом используют лечебную физкультуру. Упражнения, назначенные врачом с учетом текущего состояния больного, укрепляют мышцы, поддерживающие позвоночник, и это снижает вероятность перехода протрузии в грыжу. Начинать такую терапию лучше под контролем специалиста, а потом систематически продолжать занятия, постепенно увеличивая нагрузку.
Профилактика
Учитывая факторы, приводящие к появлению протрузии диска и переходу ее в грыжу, в качестве главной профилактической меры выделяют своевременное лечение остеохондроза и недопущение его осложнений. Чтобы сохранить здоровье межпозвоночных дисков и не допустить их дегенерации, рекомендуют придерживаться следующих мер:
- контролировать массу тела, не допуская лишнего веса, особенно ожирения;
- следить за осанкой, положением позвоночника во время сидячей работы;
- при однообразном положении тела делать перерывы для короткой разминки не реже раза в час;
- полноценно и сбалансированно питаться;
- беречься от чрезмерных физических нагрузок, тяжелой физической работы, поднятия тяжестей;
- регулярно заниматься спортом с адекватными физическими нагрузками: тренажерный зал, бассейн и т.д.
Необходимо помнить, что своевременная диагностика — почти всегда залог удачного лечения, а здоровье позвоночника — одна из основ полноценной жизни, поэтому обращаться к неврологу лучше при первых же подозрениях на проблемы со спиной.
Загрузка...
