Содержание
Ущемление пупочной грыжи у новорожденных – опасное осложнение, способное привести к летальному исходу. В грыжевом мешке могут содержаться петли кишечника, части сальника, желчный пузырь, нижние отделы желудка. При ущемлении нарушается кровоснабжение тканей, что приводит к некрозу. Организм ребенка отравляется токсичными веществами, развивается септическое поражение внутренних органов. При появлении первых признаков осложнения необходимо незамедлительно доставить малыша в лечебное учреждение.

Причины и механизм ущемления грыжи
Существует 2 типа ущемления, имеющих различные причины и механизмы развития:
- Эластическое. Связано с резким повышением давления в брюшной полости. Грыжевое отверстие расширяется, пропуская большой объем внутренних органов. После нормализации давления вправить выпавшие органы становится невозможно, т.к. пупочное кольцо плотно сжимает их. Ущемление сопровождается нарушением кровотока и развитием ишемии. При эластическом защемлении сдавленным может оказаться любой орган брюшной области, чаще всего кишечник.
- Каловое. Развивается при накоплении большого количества каловых масс в кишечных петлях, расположенных в грыжевом мешке. Подобное осложнение развивается редко, ему предшествует длительный рост грыжи. Ущемление сочетается с острой кишечной непроходимостью, требующей незамедлительной хирургической коррекции.
Симптомы
Клиническая картина ущемленной грыжи у новорожденных включает:
- Сильные боли в животе. Возникновению болевого синдрома способствует нарушение кровоснабжения тканей и воспаление нервных окончаний кишечного кольца. Неприятные ощущения могут быть вызваны и спазмом находящихся в грыжевом мешке органов. Так как описать свое состояние новорожденный не может, родителей должны насторожить постоянный плач и поджимание ног к животу.
- Изменение поведения ребенка. Малыш отказывается от груди, плохо спит, ведет себя беспокойно.
- Задержка газов и стула. Связана с закупоркой кишечника, может сопровождаться кишечными кровотечениями и выраженным вздутием живота.
- Повышение температуры тела, бледность кожных покровов, отсутствие реакции на внешние раздражители. Свидетельствуют о развитии интоксикационного синдрома, вызванного некрозом тканей.
- Тошнота и рвота. Возникают после каждого кормления. Рвота имеет упорный характер.
- Невправимость выпячивания. Грыжа становится плотной, окружающие ткани краснеют и отекают.



Чем опасна ущемленная грыжа у детей
Ущемление грыжи опасно для здоровья малыша возможностью:
- Заражения тканей брюшной области. Перитонит развивается при распространении кишечных бактерий. Осложнение считается опасным для жизни даже при условии раннего проведения хирургического лечения.
- Разрыва кишечной стенки. Содержимое кишки выводится в грыжевой мешок, что приводит к развитию острого воспалительного процесса. Кожные покровы над выпячиванием краснеют и отекают, резко ухудшается общее состояние ребенка.
- Развития болевого шока. Резкое сдавливание органов приводит к появлению сильной боли, из-за которой ребенок теряет сознание.
- Возникновения полиорганной недостаточности. Патологическое состояние развивается на фоне тяжелой интоксикации. Работа всех органов и систем нарушается, что приводит к летальному исходу.
Показания к операции
Экстренные хирургические вмешательства назначаются детям любого возраста. Показаниями к их проведению являются:
- острая интоксикация организма, угрожающая жизни пациента;
- выраженный болевой синдром;
- острое нарушение кровообращения в брюшной области;
- развитие легочной и сердечной недостаточности;
- резкое увеличение грыжи в размерах, уплотнение выпячивания;
- острая кишечная непроходимость;
- перитонит и сепсис.
- врожденное ущемление грыжи (является показанием к проведению хирургического вмешательства в первые часы жизни).

Хирургическое вмешательство
Единственным эффективным методом лечения ущемленной грыжи является срочная операция по освобождению и вправлению выпавших органов. Младенца доставляют в хирургическое отделение, где проводится диагностика.
Срочность операции объясняется высоким риском некроза тканей, развития анемии и интоксикации.
Существует несколько типов операций, выбор которых зависит от размеров грыжи, времени ущемления, общего состояния ребенка.
Герниопластика
Открытая герниопластика применяется при ущемлении крупных грыж. Доступ к содержимому получают путем выполнения длинного разреза в области выпячивания. Существует 2 вида подобных операций:
- Натяжной. После резекции и вправления ущемленных органов грыжевой дефект закрывают путем натяжения собственных тканей. Метод может использоваться только при нормальном состоянии сухожилий и мышц брюшного пресса.
- Ненатяжной. На заключительном этапе операции грыжевые ворота закрывают сетчатым имплантом, удерживающим органы в брюшной полости.

Полостная операция включает следующие этапы:
- постановку общего наркоза;
- производство длинного разреза, начинающегося над пупком и пролегающего по средней линии живота;
- послойное рассечение мягких тканей, отделение кожного лоскута;
- выделение и осмотр органов, находящихся в грыжевом мешке;
- удаление участков тканей, подвергшихся ишемии и некрозу;
- сшивание оставшихся концов кишечника с формированием анастомоза;
- возвращение органов в нормальное положение;
- иссечение грыжевых оболочек вместе с лишней кожей и подкожной клетчаткой;
- поэтапное сшивание мягких тканей;
- установку и фиксацию сетчатого импланта (при ненатяжной герниопластике);
- наложение швов и стерильной повязки на операционную рану.

Лапароскопия
Малотравматичные хирургические вмешательства используются при наличии ущемленных грыж небольших размеров. Они легче переносятся ребенком, отличаются минимальным риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом. Все хирургические манипуляции осуществляют через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Беспрерывный видеоконтроль делает вмешательство эффективным и безопасным. Операция проводится следующим образом:
- в области выпячивания делают надрезы длиной 1,5 см;
- в проколы вводят оснащенный камерой эндоскоп и хирургические инструменты;
- брюшную полость заполняют стерильным газом, улучшающим визуализацию;
- грыжевое кольцо рассекают специальными ножницами;
- грыжевую жидкость откачивают, ткани обрабатывают антисептиком;
- выпавшие органы отделяют от окружающих тканей с целью оценки жизнеспособности;
- отмершие ткани удаляют, органы возвращают в правильное положение;
- грыжевой мешок отсекают;
- дефект закрывают сетчатым имплантом;
- в проколы устанавливают дренажные трубки, обеспечивающие отток воспалительной жидкости.

Противопоказанием к эндоскопическому вмешательству является тяжелое состояние пациента.
Реабилитация
Длительность послеоперационного периода зависит от типа применяемого хирургического вмешательства. После полостной операции ребенок пребывает в стационаре не менее 7 дней, при лапороскопическом – 3-7 дней. В это время вводят антибактериальные и обезболивающие препараты, регулярно меняют повязку. После выписки необходимо:
- содержать операционную рану в сухости и чистоте (купание разрешается только после снятия швов);
- избегать длительного плача;
- своевременно устранять заболевания, сопровождающиеся кашлем;
- надевать ребенку послеоперационный бандаж;
- регулярно обследовать малыша у педиатра и хирурга;
- продолжать грудное вскармливание, обеспечивающее нормальное функционирование пищеварительной системы.
Профилактика
Главное правило профилактики ущемления – своевременное устранение пупочных грыж. Если проведение операции невозможно, необходимо ношение бандажа. Нельзя допускать застоя каловых масс, при проблемах с опорожнением кишечника применяют слабительные средства.
При вздутии живота нужно давать малышу специальные препараты, облегчающие выведение газов.